Депрессия — это не отговорка лентяя и не хандра. Это реальное заболевание, при котором нарушается работа нервной системы. К счастью, его можно (и нужно) вылечить.

Эта статья была опубликована в журнале OYLA №5(33). Оформить подписку на печатную и онлайн-версию можно здесь.

Согласно последней версии Международного классификатора болезней (МКБ-10), депрессия — это снижение настроения дольше чем на две недели, при котором человек практически не испытывает радости и удовлетворения, смотрит на мир пессимистично и себя оценивает так же. Грусть при этом может и не проявляться, а вот апатия присутствует.

При депрессии у человека не просто испорчено настроение. Он бы и рад его исправить, но не получается. Увещевания близких не помогают — не потому, что больной их не уважает, а потому что не способен по мановению волшебной палочки изменить своё состояние. Точно так же как человек с парализованными ногами не может встать с инвалидной коляски и побежать лишь благодаря подбадриванию со стороны окружающих.

Депрессия может проявиться в любом возрасте. Чаще всего ею болеют после 65 лет. Но и у школьников этот недуг встречается нередко — примерно у 5% по всему земному шару. У подростковой депрессии есть отличительные признаки. Это длительное снижение успеваемости, деструктивное поведение, галлюцинации или иррациональные убеждения, постоянная усталость, резкое изменение веса (как повышение, так и снижение), а также отсутствие желания мыться и чистить зубы.

Проявления хандры и депрессии сходны. Пожалуй, главное внешнее различие между ними во времени. Независимо от того, чем был вызван упадок настроения — неприятным событием или какой-то неочевидной причиной, — если он длится непрерывно более двух недель, это повод обратиться за помощью.

Как правило, есть различия и в тяжести симптомов. При хандре человек может иногда испытывать радость и веселиться, а при депрессии ему смешно не бывает.

Предварительно определить вероятность депрессии и её тяжесть можно заполнив специальные опросники. Раньше это делали только в присутствии специалиста, но теперь признано, что результаты достоверны, даже если человек действует самостоятельно. Это шкала депрессии Цунга и шкала депрессии Бека — их можно найти и пройти онлайн.

В любом случае диагноз должен ставить врач. Если есть подозрение, что у вас депрессия, лучше сразу обратиться к психологу-психиатру. Это специалист с медицинским образованием, и только он имеет право назначать лекарства.

Депрессия — это расстройство работы нервной системы, причина которого — нарушения передачи сигналов между нейронами. Главный механизм такой передачи — выделение нейромедиаторов в месте контакта нейронов — синапсе. Один нейрон выбрасывает молекулы нейромедиаторов в пространство между собой и другим нейроном. Вторая нервная клетка имеет на поверхности рецепторы — молекулы, способные распознать нейромедиатор, соединиться с ним и передать сигнал о его присутствии другим частям нейрона.

«Союз» молекул нейромедиатора и рецептора может быть долгим, и всё это время «хозяин» рецептора будет подавать остальным клеткам сигналы активизировать или, наоборот, прекратить деятельность. Это чревато перевозбуждением вплоть до эпилепсии или паралича — неспособности сократить мышцы, а также многими другими недугами. Поэтому необходимо удалять нейромедиаторы из пространства между нейронами. В роли «чистильщиков» выступают ферменты, разрушающие переносчики сигналов, либо вещества, захватывающие молекулы нейромедиаторов и водворяющие их обратно в выделившую их клетку.

За наше настроение в первую очередь отвечает нейромедиатор серотонин. Если нейроны по какой-то причине вырабатывают его недостаточно, передача сигналов нарушается. Восстановить её позволяют антидепрессанты. Они удерживают весь доступный организму немногочисленный серотонин рядом с соответствующими рецепторами.

Важно! Не назначайте антидепрессанты самостоятельно. Этим должен заниматься опытный врач-психиатр. Он спросит, какие препараты вы принимали ранее, как обстоят дела с сердечно-сосудистой системой, нет ли проблем с пищеварением, на что бывают аллергические реакции. Это поможет подобрать оптимальный вариант. Сначала вам предложат совсем небольшую дозу, чтобы организм привык к лекарству. Постепенно её будут увеличивать. Всё это время вам придётся ходить к врачу довольно часто, раз в две недели — месяц. Это необходимо, чтобы психиатр понимал, насколько хорошо вы переносите конкретный препарат.

Реакция организма на антидепрессант индивидуальна и зависит от массы факторов, многие из которых мы ещё не умеем выявлять и учитывать. Поэтому лекарство, которое раньше переносилось хорошо, через месяцы и годы после последнего применения может вызвать побочные реакции, которых прежде не было.

Когда станет понятно, что препарат заметно улучшает психическое состояние и при этом не вызывает серьёзных побочных эффектов, врач прекратит увеличивать дозу — она останется такой на всё время основного лечения. Обычно это шесть месяцев, но цифра может меняться в зависимости от тяжести состояния пациента. Если по прошествии этого срока проявления депрессии существенно ослабнут, психиатр даст добро на постепенное снижение дозы.

Нельзя резко прекращать приём лекарства! Нервная система должна научиться справляться без него, и, как при любом обучении, ей потребуется на это время. Представьте, что вы не умеете плавать, но хотите научиться, и ваш «тренер» вывозит вас в лодке на середину реки и выкидывает за борт. Что вы испытаете при этом? Вот так же, фигурально выражаясь, будут ощущать себя цепочки нервных связей в головном мозге, если после депрессии их внезапно «отключить» от поддерживающего препарата.

Серотонин служит передатчиком сигналов не только между нейронами, но и между клетками других типов — даже в таких связях, в которых нейроны вообще не задействованы. Он выступает в роли нейромедиатора и гормона одновременно. Влияет на тонус кровеносных сосудов, работу кишечника и многое другое. А поскольку таблетке нельзя приказать «действуй в одном месте и не действуй в других», работа антидепрессантов может затрагивать и те регулируемые серотонином процессы, которые напрямую не связаны с психическим состоянием.

Ещё одна причина возникновения нежелательных эффектов — сходство молекул серотонина и дофамина. Ряд препаратов против депрессии подавляет распад сразу двух этих веществ. Однако дофамин отвечает не только за чувство радости, но и, например, за координацию. Соответственно, приём таких лекарств может влиять на дофаминовую систему.

Побочные эффекты могут возникать при использовании любых лекарственных средств, так как все процессы в организме взаимосвязаны. Поэтому возможные последствия приёма антидепрессантов не повод ими пренебрегать. Даже те нежелательные проявления, которые согласно инструкции «встречаются часто», на деле наблюдаются не более чем у одного пациента из ста.

Антидепрессанты не единственный способ лечения. Их часто применяют в комбинации с психотерапией — беседами с психотерапевтом. Они всегда длятся одно и то же время и называются сеансами. На них нельзя опаздывать или не приходить без предупреждения. В противном случае клиент платит компенсацию — это учит относиться к терапевтическим беседам так же серьёзно, как к лечению медикаментами.

Психотерапевт не только расспрашивает клиента, как тот себя чувствует и что думает, но и предлагает пути выхода из ситуации.

От поддерживающих разговоров с друзьями психотерапия отличается тем, что ваш случай разбирает специалист, который учился этому несколько лет. Что особенно важно, он даёт возможность взглянуть на проблему со стороны. Этого при всём желании вам не могут обеспечить знакомые, так как у них уже сложилось мнение о вас — скорее всего, в вашу пользу. Поэтому некоторые ваши ошибки, которые, скажем, привели к травмирующим событиям и в итоге к депрессии, они могут и не заметить.

Поскольку серотонин работает не только в нервной системе, нехватка этого нейромедиатора отражается сразу на многих органах.

У перенёсших инсульт или инфаркт миокарда депрессия может существенно повысить риск остановки сердца или новых кровоизлияний в мозг.

Также депрессия влияет на сон. Его глубина и продолжительность могут значительно ухудшиться вплоть до бессонницы, но едва ли не чаще наблюдается обратное состояние. Поскольку мотивации что-либо делать нет, а мир кажется безнадёжным и неприятным местом, организм защищается от присутствия в нём, погружаясь в сон. Чем дольше этот сон длится, тем больше времени человек проводит вне реальности, которая его в данный момент не устраивает.

Из-за недосыпа и «пересыпа» больной может постоянно ощущать себя усталым. Параллельно с этим портится аппетит. Могут возникать необъяснимые боли в разных частях тела: серотонин влияет и на передачу болевых сигналов.

Эксперименты на лабораторных животных показали, что во время депрессии в мозге образуется существенно меньше связей между нейронами. А поскольку такие связи — залог памяти, получается, что болезнь делает человека более забывчивым и снижает его способность воспринимать информацию.

Итак, депрессия — это настоящая болезнь, которая ухудшает не только настроение, но и работу различных систем органов. Как и другие болезни, её можно лечить (разными способами) и не стоит запускать: на пользу здоровью это точно не пойдёт.